在本合同有效期內(nèi)，被保險人因遭遇意外事故或于等待期以后患疾病在本公司指定或認可的醫(yī)院進行治療的，本公司按下列約定給付醫(yī)療保險金：

一、住院醫(yī)療保險金
若被保險人經(jīng)醫(yī)生診斷進行住院治療的，本公司對在醫(yī)院內(nèi)實際支出的必要且合理的醫(yī)療費用，在扣除被保險人從社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險機構(gòu)、互助機構(gòu)或其他機構(gòu)所獲補償或賠付后，按約定賠付比例給付住院醫(yī)療保險金。

每一保險期間，本公司對同一被保險人給付的住院醫(yī)療保險金總額以住院醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的住院醫(yī)療保險金總額達到該住院醫(yī)療保險金額時，本合同對此被保險人的該項保險責(zé)任終止。

若被保險人在續(xù)保情況下出現(xiàn)一次住院跨越不同保險期間，則該次住院所給付的住院醫(yī)療保險金并入入院所在保險期間計算。

二、門急診醫(yī)療保險金
若被保險人經(jīng)醫(yī)生診斷進行門急診治療的，本公司對在醫(yī)院內(nèi)實際支出的必要且合理的醫(yī)療費用，在扣除被保險人從社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險機構(gòu)、互助機構(gòu)或其他機構(gòu)所獲補償或賠付后，按約定賠付比例給付門急診醫(yī)療保險金。
每一保險期間，本公司對同一被保險人給付的門急診醫(yī)療保險金總額以門急診醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的門急診醫(yī)療保險金總額達到該門急診醫(yī)療保險金額時，本合同對此被保險人的該項保險責(zé)任終止。

除本合同另有約定外，等待期為自本合同生效日或加保被保險人生效日（以較晚者為準(zhǔn)）起三十天。續(xù)保無等待期。

被保險人因下列情形之一而導(dǎo)致醫(yī)療費用支出，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

一、 被保險人醉酒、斗毆、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
二、 被保險人患精神疾病、職業(yè)病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
三、 被保險人投保前已患有的疾病或癥狀（本合同另有約定的，以約定為準(zhǔn)）；
四、 被保險人妊娠（包括病理妊娠）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術(shù)以及由以上原因引起之并發(fā)癥；
五、 被保險人在國外及香港、澳門、臺灣地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療；
六、 被保險人故意自傷及主動吸食、注射毒品；
七、 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品；
八、 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
九、 被保險人進行潛水、滑雪、跳傘、蹦極、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車或駕駛卡丁車等高風(fēng)險運動；
十、 被保險人進行一般體格檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；
十一、 被保險人進行整容手術(shù)、外科整形、牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正、天生畸形矯治或安裝假眼、假齒、假肢、助聽器或其他附屬品；
十二、 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；

十三、 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
十四、 核爆炸、核輻射或核污染；
十五、 被保險人進行器官移植手術(shù)；
十六、 被保險人接受血液或腹膜透析；
十七、 被保險人接受試驗性藥物或治療；
十八、 被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)院外進行治療。

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