在本附加合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭遇意外事故2或于等待期以后患疾病在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生3診斷進(jìn)行門(mén)急診或住院4治療的，若該被保險(xiǎn)人根據(jù)主合同及其他附加合同之約定所享有的門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金總額或住院醫(yī)療保險(xiǎn)金總額已經(jīng)由本公司賠付完畢，本公司根據(jù)本附加合同之條款，對(duì)其在醫(yī)院內(nèi)實(shí)際支出的必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用按以下約定給付公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金：

1、以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式投保的被保險(xiǎn)人，本公司扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費(fèi)用后按約定賠付比例給付公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、互助機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償或賠付，本公司實(shí)際給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金以扣除相應(yīng)補(bǔ)償或賠付后的剩余自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用為限。

2、以未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式投保的被保險(xiǎn)人，本公司按約定賠付比例給付公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、互助機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償或賠付，本公司實(shí)際給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金以扣除相應(yīng)補(bǔ)償或賠付后的剩余自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用為限。

對(duì)于被保險(xiǎn)人根據(jù)主合同及其他附加合同之約定，在住院醫(yī)療保險(xiǎn)金或門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下所扣除的自負(fù)比例以及免賠額部分，本附加合同不再另行給付。醫(yī)療費(fèi)用必須符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的規(guī)定。

每一保險(xiǎn)期間，本公司對(duì)同一被保險(xiǎn)人個(gè)人給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以約定的個(gè)人公共保額保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金總額達(dá)到個(gè)人公共保額保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

每一保險(xiǎn)期間，本公司對(duì)同一團(tuán)體所有被保險(xiǎn)人給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以約定的團(tuán)體公共保額保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的公共保額醫(yī)療保險(xiǎn)金總額達(dá)到團(tuán)體公共保額保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)團(tuán)體所有被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

除本附加合同另有約定外，等待期為自本附加合同生效日或加保被保險(xiǎn)人生效日（以較晚者為準(zhǔn)）起三十天。

被保險(xiǎn)人因下列情形之一而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

一、 被保險(xiǎn)人醉酒、斗毆、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
二、 被保險(xiǎn)人患精神疾病、職業(yè)病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
三、 被保險(xiǎn)人投保前已患有的疾病或癥狀（本附加合同另有約定的，以約定為準(zhǔn)）；
四、 被保險(xiǎn)人妊娠（包括病理妊娠）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術(shù)以及由以上原因引起之并發(fā)癥；
五、 被保險(xiǎn)人故意自傷及主動(dòng)吸食、注射毒品；
六、 被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品；
七、 被保險(xiǎn)人在國(guó)外及香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；
八、 被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；
九、 被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、滑雪、跳傘、蹦極、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車(chē)或駕駛卡丁車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
十、 被保險(xiǎn)人在零售藥店配非處方藥品；
十一、 以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式投保的被保險(xiǎn)人未使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；
十二、 被保險(xiǎn)人進(jìn)行一般體格檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；
十三、 被保險(xiǎn)人進(jìn)行整容手術(shù)、外科整形、牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正或天生畸形矯治；
十四、 被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋??；
十五、 戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)沖突、暴亂或武裝叛亂；
十六、 核爆炸、核輻射或核污染。

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