在本附加合同有效期內(nèi)，被保險人遭遇意外事故或于等待期以后患疾病在本公司指定或認可的醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷進行門急診治療的，本公司對在醫(yī)院內(nèi)實際支出的必要且合理的每日門急診醫(yī)療費用，按以下約定給付門急診醫(yī)療保險金：

1、以參加社會醫(yī)療保險方式投保的被保險人，本公司先扣除社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付的醫(yī)療費用，再扣除約定每日免賠額后按約定賠付比例給付門急診醫(yī)療保險金，但不超過每日理賠限額。
若被保險人已從商業(yè)保險機構(gòu)、互助機構(gòu)或其他機構(gòu)獲得補償或賠付，本公司實際給付的門急診醫(yī)療保險金以扣除相應補償或賠付后的剩余自負部分醫(yī)療費用為限。

2、以未參加社會醫(yī)療保險方式投保的被保險人，本公司在扣除約定每日免賠額后按約定賠付比例給付門急診醫(yī)療保險金，但不超過每日理賠限額。
若被保險人已從社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險機構(gòu)、互助機構(gòu)或其他機構(gòu)獲得補償或賠付，本公司實際給付的門急診醫(yī)療保險金以扣除相應補償或賠付后的剩余自負部分醫(yī)療費用為限。

醫(yī)療費用必須符合當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。

每一保險期間，本公司對同一被保險人給付的門急診醫(yī)療保險金總額以保險金額為限，一次或累計給付的門急診醫(yī)療保險金總額達到保險金額時，本附加合同對該被保險人的保險責任終止。

除本附加合同另有約定外，等待期為自本附加合同生效日或加保被保險人生效日（以較晚者為準）起三十天。

被保險人因下列情形之一而導致醫(yī)療費用支出，本公司不承擔給付保險金的責任：
一、 被保險人醉酒、斗毆、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
二、 被保險人故意自傷及主動吸食、注射毒品；
三、 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品；
四、 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
五、 被保險人在零售藥店配非處方藥品；
六、 以參加社會醫(yī)療保險方式投保的被保險人未使用社會醫(yī)療保險結(jié)算的醫(yī)療費用；
七、 被保險人在國外及香港、澳門、臺灣地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行治療；
八、 被保險人患精神疾病、職業(yè)病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
九、 被保險人投保前已患有的疾病或癥狀（本附加合同另有約定的，以約定為準）；
十、 被保險人妊娠（包括病理妊娠）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術(shù)以及由以上原因引起之并發(fā)癥；
十一、 被保險人進行一般體格檢查、療養(yǎng)、特別護理、靜養(yǎng)、康復性治療、物理治療或心理治療；
十二、 被保險人進行整容手術(shù)、外科整形、牙齒修復、牙齒整形、視力矯正或天生畸形矯治；
十三、 被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；
十四、 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
十五、 核爆炸、核輻射或核污染。

（本簡介僅供參考，詳細內(nèi)容以保險合同為準。）

完整條款內(nèi)容請點擊查看 : 長生附加團體門急診醫(yī)療保險（C）